BRAMA
  UKRAINEWSTAND
Home - NEWS - Weather - Biz - Sports - Press - Calendar - Classifieds

  УКРАІНОВИНИ
Home - НОВИНИ - Погода - Ділове - Спорт - Прес - Календар - Оголошення
buy visitors



[BRAMA Client Websites]
Поступ лоґо, Postup logo

[ <<< INDEX ]

POSTUP - ПОСТУП
№ 58 (502), середа
29 березня 2000 року


  • FRONTPAGE [ст.1] - PDF
    1. ПЕРША СТОРІНКА
      • Мертвим бракує землі
      • уперше без медалей, проте з допінгом
      • 20 мільйонів доларів компенсації за куріння
      • Перше почесне консульство в Україні
    2. ПОСТУП У ЛЬВОВІ
      • Кілька слів
      • Мертвим бракує землі
      • Перше почесне консульство ФРН в Україні (Закінчення)
      • Куди поділись елітні хвойди?
      • Сенчук зустрівся з німецьким амбасадором
      • Блок ПРП-НРУ-КУН претендує на 10 мандатів
    3. МІСТЕЧКОВИЙ ПОСТУП
      • Лист у відповідь на статтю Андрія Квятковського “Ми помрем не в Парижі” 28 березня 2000 року
      • ПРОВІНЦІЙНІ КОНФЛІКТИ: СТАРОСАМБІРЩИНА
      • архіваріус: Про що писали газети...
    4. ПОСТУП З КРАЮ
      • краєвид
      • Референдум перетвориться на плебісцит?
      • Українська армія в “гарячих точках”
      • Уряд рятуватиме моря
      • Жулинський займається депортованими
    5. ЕКОНОМІЧНИЙ ПОСТУП
      • край
      • США вимагають покарати причетних до зловживань із кредитами МВФ
      • DaimlerChrysler і Mitsubishi уклали союз
      • СВІТ
    6. ПОСТУП У СВІТ
      • СВІТоогляд
      • Вибух на Phillips Petroleum
      • Молоді та розважливі
      • Нетаньягу загрожує суд
      • Серби посягнули на НАТО
    7. РЕФЕРЕНДУМ В ПОСТУПІ
      • Український референдум має численних попередників
      • Референдум: перемога буде за нами
    8. АРТ-ПОСТУП
      • Подвійний портрет композитора-олімпійця
      • Чи варто прагнути вражень?
      • Четвергові станіславівські скандали
    9. ПОСТУП У РЕГІОНІ
      • У Липівцях - аграрна реформа
      • П’ята річниця професійного свята працівників геодезії та картографії України
    10. МЕДИЧНИЙ ПОСТУП
      • “Остаточний діагноз”
      • NEWS
    11. СПОРТ-ПОСТУП
      • Так хто ж увійде у Вищу лігу?
      • Міхаель Шумахер знову виграє
      • Змагання неповносправних
      • Федерація баскетболу визначила чемпіона
      • СПОРТ-БЛІЦ
    12. ПОСТ-SCRIPTUM
      • КАЛЕНДАР
      • МУЗ-НОВИНИ
      • Гороскоп

  • pp_58_10  
     МЕДИЧНИЙ ПОСТУП
    СТОРІНКА 10
    № 58 (502), середа 29  березня 2000 року

    “Остаточний діагноз”

    Маріанна РОМАНЕНКО

    ПАТОЛОГОАНАТОМ

    Не зовсім приємні відчуття у пересічної людини викликає професія патологоанатома. В уяві постає морг, препарований труп і лікар зі скривавленими руками. Таке ставлення, звичайно, ображає висококваліфікованих медичних працівників. Адже мало хто знає, що дуже часто і патологоанатоми беруть участь у лікуванні хворих. Саме від їхніх знань у значній мірі залежить вибір методу лікування. У всьому світі спеціальність патологоанатома вважається однією із найпрестижніших. Щоби здобути її, потрібно після дипломної освіти додатково вчитися ще чотири роки. Чим займається патологоанатом і яка взагалі його функція, розповідає доцент кафедри патологічної анатомії Львівського медуніверситету, кандидат медичних наук Володимир Вовк. А тих, хто хоче детальніше дізнатися про особливості професії лікаря-патологоанатома, Володимир Іванович скеровує до книги Артура Хейлі “Остаточний діагноз”.

    – Навіщо потрібен патологоанатом у лікарні?

    – Патологічна анатомія є науковою дисципліною, яка вивчає  морфологічні прояви захворювань. Це є  розтин тіла померлого, дослідження тих чи інших змін неозброєним оком (макроскопічно), розгляд під мікроскопом, при звичайних методах дослідження. А на сьогодні це є методи гістохімії, імуногістохімії, молекулярної біології, електронної мікроскопії, комп’ютерна морфометрія. Але поряд з цим аспектом є клінічна патологічна анатомія. Тобто у нас в Україні існує патологоанатомічна служба. У нас вона називається так, за кордоном – служба патології. Що робить ця служба? По-перше, досліджує всіх померлих у клініці. За нашим чинним законодавством, усі, хто помер у клініці від захворювань, обов’язково повинні бути дослідженні у  патологоанатомічних відділеннях. Обов’язково повинен бути проведений розтин.

    – А для чого? Помер, йому вже нічим не допоможеш.

    – Під час проведення розтину лікар-патологоанатом виявляє змін більше, ніж можна було виявити у клініці. Таким чином патологоанатом  матиме про цей випадок більше інформації. Це важливо як для клініки, так і для лікуючого лікаря. Він, у випадку підтвердження своїх позицій, наступного разу більш сміливо буде працювати у подібних ситуаціях. У випадку, якщо помилився, буде бачити, де саме.

    – І його за це покарають.

    – Є поняття про лікарські помилки і поняття про лікарський злочин. Звичайно, що лікар допускає помилки. Хоча це звучить не зовсім гуманно. Є нетиповий перебіг захворювання, часом недоступні всі методи дослідження, є певні ті чи інші ситуації, коли лікар може  помилитися. Але коли питання стоїть про помилки, які допущені свідомо, через халатність, тоді лікар несе відповідальність. Але це прерогатива не патологічної анатомії, а судової медицини й інших тем. У випадках, коли  лікар потрапляє на розтин (а, як правило, лікар старається піти на розтин, щоби повчитися), він отримує для себе нову інформацію. Крім того, важливі та цікаві випадки розглядають на клініко-анатомічних конференціях. Там виступають лікуючий лікар, патологоанатом, лікар-рецензент. Іде обговорення. Не з метою покарати лікаря, а щоб збагнути суть справи. Цей вид роботи постійно вдосконалює процес праці у клініці. Тобто, він є методом покращення діагностики.

    – Чим може допомогти патологоанатом ще живій людині?

    – Основний розділ роботи –  дослідження матеріалу, взятого у живих пацієнтів. Знову ж таки, за чинним законодавством, усі тканини, які видаляються у пацієнтів під час операцій, обов’язково мусять бути дослідженні у патологоанатомічних відділеннях.

    – Тканини – це…

    – Це можуть бути ампутовані кінцівки, видалена пухлина, видалена частина органу, тобто  післяопераційний матеріал, що його лікар взяв, виконуючи операцію. Є інший, біопсійний, коли лікар бере шматочки тканини з діагностичною метою, ще до визначення тактики лікування. Біопсійний матеріал можна брати різним чином. Це може бути голкова пункція, вирізання частини тканини у доступних місцях, при ендоскопічному дослідженні. Цей метод морфологічного дослідження надзвичайно бурхливо розвивається у всьому світі. Дослідження біопсійного та післяопераційного матеріалу є основним методом роботи служб патології всього світу. У даному випадку лікар-патологоанатом безпосередньо бере участь у діагностиці  та виборі лікування.

    – Те, що потрапляє лікарю під мікроскоп, рухається?

    – У нас живі об’єкти не досліджуються. Жива тканина не буде настільки інформативною. Для того, щоби лікар міг оглянути матеріал, його спеціально обробляють. Цю роботу виконують лаборанти-гістологи. Шматочок тканини потрібно тонко зрізати і пофарбувати. Тонко –  до товщини 5-6 мікрометрів. Такий зріз можна зробити, якщо шматочок тканини  щільний. Щоб він став щільним, його заливають у парафін або інші пластичні маси.

    Щоб шматочок тканини просяк парафіном, з нього забирають воду, пропускаючи  протягом доби через спирти різної концентрації. Після всієї процедури шматочок тканини потрібно пофарбувати у рожевий та фіолетовий кольори (гематоксилін-еозином). Це є ходові методи дослідження. Крім цього, використовують методи гістохімії. Коли для забарвлення білків, жирів та інших структур  можна використати ті фарби, які вибірково змінюють колір тих чи інших структур. Крім цього, є метод імунногістохімії. Його застосовують у всіх лабораторіях патології провідних країн світу. Зміст його –  використовують властивість імунної системи розпізнавати конкретні структури. Але ці методи є достатньо вартісними. Наприклад, собівартість одного імунногістохімічного дослідження у США – від 100 до 500 доларів. Для організації такої лабораторії потрібно обладнання та реагентів на 40-50 тисяч доларів. У межах України таких лабораторій нема.

    Є ще метод дослідження матеріалу під час операцій – інтеропераційна діагностика. Якщо до нас потрапляє шматочок тканини з клініки, то до часу відповіді може минути 2-3 дні. Але іноді виникає потреба під час операції вирішити хірургу як діяти. В такому випадку матеріал з операційної швиденько скеровують у відділення патологічної анатомії. Його зрізують швидко, роблячи можливою ту процедуру шляхом заморожування тканин, які при цьому стають щільними. Зріз не завжди буває таким якісним, як належить. Але через півгодини лікар-патологоанатом може вже дивитися і дати відповідь.

    – Як воно виглядає: дається колба санітарці і вона біжить?

    – Іншого способу швидко це зробити – санітар, студент – не існує.  За кордоном цей матеріал постачають пневмопочтою.

    – А хворий тим часом лежить розрізаний на столі.

    – У той час лікар виконує інші етапи операції. Але у важливих випадках можна призупинити операцію , бо тактика операції може бути важливішою, ніж півгодини того часу. Це не тільки у нас, це у всіх клініках світу. Тільки максимально намагаються скоротити цей час.

    – Чи було так, що патологоанатом змінював діагноз?

    – Зустрічаються складні випадки, коли у клініці є одна думка, а ми знаходимо іншу патологію. Це допомагає лікуючому лікарю уточнити,  діагностувати захворювання, вибрати потрібну тактику лікування. Здебільшого, лікуючий лікар довіряє патологоанатому. Бо також несе відповідальність за свої висновки, якщо неправильно буде діагностовано ту чи іншу патологію. Якщо у лікуючих є вузька спеціалізація, то до лікаря-патолога поступає матеріал зі всіх клінік. І він повинен орієнтуватися у всіх розділах. Тому до нього є надзвичайно високі вимоги.


    NEWS

    ПЕЧІЯ. У липні в США буде припинено продаж цизаприду - лікарського препарату, який вживають під час сильної печії, повідомляє CNN. На думку фахівців, через вживання цих ліків, які у США випускають під назвою “Пропульсид”, померло 80 чоловік. Хоча препарат погоджено американським Управлінням з харчових продуктів та лікарських сполук (FDA) ще  1993 року, з того часу не раз висловлювалися щодо його безпечності для здоров’я.  Два роки тому з’явилися дані, які це підтвердили. З того часу правила застосування цизаприду стали жорсткішими, а на упаковках з’явилися відповідні застереження. А з липня цього року препарат будуть призначати тільки у тих випадках, коли інші варіанти лікування неефективні. У наших аптеках цизаприд продається під декількома назвами - “Координакс”, “Цисап”, “Цисапид”.
     

    АНТИБІОТИК. “Зайвокс” –  так називається новий антибіотик, який затвердила минулої п’ятниці Консультативна Рада з протиінфекційних лікарських препаратів США, повідомляє CNN. Показами для використання нового антибактеріального засобу є тяжкі інфекційні процеси у дихальних шляхах, сечостатевій системі та гнійні хірургічні захворювання. “Зайвокс” будуть виробляти у вигляді сиропу, пігулок та розчину для ін’єкцій. Побічні ефекти при використанні антибіотика супроводжувалися нудотою та головним болем.
     

    ГОРМОНИ. Регулярне введення тестостерону може бути корисним для здоров’я чоловіків середнього віку, вважають спеціалісти Лондонської андрологічної клініки WellMan. Але, як повідомляє BBC, деякі британські вчені та лікарі дотримуються думки, що не варто проводити загальну профілактику симптомів андропаузи –  стану, аналогічному клімаксу у жінок. Не бажано, кажуть вони, проводити пряму лінію між жіночими віковими змінами (які піддаються гормональному лікуванню) та вищезгаданими змінами чоловічого здоров’я.
     

    ДЕПРЕСІЯ. Низький рівень холестерину у крові  пов’язаний з ризиком розвитку депресії у чоловіків. До такого висновку прийшли голландські вчені. У дослідженні, який опубліковано в останньому числі Psychosomatic Medicine, вони стверджують, що це відкриття може стати ключем до розгадки виникнення депресивних станів. Для того, щоби підтвердити цю гіпотезу, учені провели досліди на 30 тисяч чоловіків. Незважаючи на проведені результати, деякі вчені вважають, що такі висновки робити передчасно. Профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою низькохолестеринових дієт може принести більше користі, ніж профілактика депресії.
     

    РАК. Американським ученим вдалося створити унікальний скальпель, який здатен відрізняти ракові клітини від здорових, повідомляє BBC. Інструмент нового покоління скоро буде використовуватися для операцій в онкології, де хірург повинен бути впевненим, що видалив кожну вражену хворобою клітину. Через край скальпеля клітини потрапляють для аналізу у мініатюрний комп’ютер, вмонтований у ручку. Хімічні складники злоякісних пухлин дуже специфічні, тому ідентифікувати їх не важко. У той же час хірург зможе бачити результати аналізу на моніторі. Зараз роботу скальпеля перевіряють на культурах злоякісних пухлин клітин мозку в лабораторіях. Але практичні хірурги не поспішають відмовлятися від традиційних методів хірургічного лікування.
     

    ЗУБИ. Незважаючи на те, що більшість британців регулярно чистить зуби, ризик розвитку карієсу у них не знижується. Просто вони не вміють правильно користуватися зубною щіткою. До такого висновку прийшли вчені з університету Ньюкасла, повідомляє ВВС. Серед тих, хто стверджує, що чистить зуби двічі на день, лише 10 відсотків могли похвалитися здоровими зубами. При цьому 38 відсотків опитаних сказали, що їх ніхто ніколи не вчив правильно чистити зуби.
     

    ВЕГЕТАРІАНСТВО. Занадто строга вегетаріанська дієта призвела, на думку французьких медиків, 33-літнього чоловіка до сліпоти, повідомляє ВВС. До речі, зараз ніхто навіть не сподівається на успішне лікування, тому що патологічний процес зайшов занадто далеко. Майже 13 років молодий парижанин харчувався виключно продуктами рослинного виробництва, відмовляючись від м’яса, молока, риби та інших джерел тваринного білка. Лікарям не вдалося знайти іншої причини сліпоти: пацієнт молодий, не курить, не вживає алкоголю та не мав значних травм чи хворіб. Єдине, чого йому бракує, – основних вітамінів та мікроелементів.